A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um dos temas mais discutidos — e também mais rodeados de mitos — na ginecologia. Para muitas mulheres, ela representa alívio significativo dos sintomas do climatério e da menopausa. Para outras, pode não ser a opção mais adequada. Neste artigo, explico de forma clara e baseada em evidências tudo o que você precisa saber sobre a TRH.

O que é a Terapia de Reposição Hormonal?

A TRH consiste na administração de hormônios — principalmente estrogênio e, em muitos casos, progesterona — para compensar a queda hormonal natural que ocorre durante o climatério (a transição para a menopausa) e após a menopausa.

A menopausa é definida como a ausência de menstruação por 12 meses consecutivos, geralmente ocorrendo entre os 45 e 55 anos. Nesse período, os ovários reduzem progressivamente a produção de estrogênio e progesterona, o que pode causar uma série de sintomas que impactam diretamente a qualidade de vida.

Quais são os sintomas que a TRH pode tratar?

A queda hormonal pode provocar sintomas variados:

Sintomas vasomotores:

Ondas de calor (fogachos) — afetam até 75% das mulheres
Suores noturnos
Palpitações

Sintomas genitourinários:

Ressecamento vaginal e desconforto nas relações sexuais
Urgência urinária e infecções urinárias recorrentes

Sintomas neurológicos e emocionais:

Insônia e distúrbios do sono
Irritabilidade, ansiedade e alterações de humor
Dificuldade de concentração e memória (“névoa mental”)

Alterações físicas de longo prazo:

Perda de densidade óssea (osteoporose)
Alterações na composição corporal
Ressecamento da pele

A TRH é altamente eficaz para os sintomas vasomotores e genitourinários, e também contribui para a prevenção da osteoporose.

Quais são os tipos de TRH?

A TRH pode ser prescrita de diferentes formas, adaptadas a cada mulher:

Por via de administração

Oral: comprimidos de uso diário — forma mais tradicional
Transdérmica: adesivos, géis ou spray aplicados na pele — evitam a primeira passagem hepática, sendo preferidas em mulheres com risco de trombose
Vaginal: cremes, óvulos ou anel vaginal — ação local, indicada principalmente para sintomas genitourinários isolados, com mínima absorção sistêmica

Por composição hormonal

Estrogênio isolado: indicado para mulheres sem útero (após histerectomia)
Estrogênio + Progesterona (ou progestágeno): indicado para mulheres com útero — a progesterona protege o endométrio dos efeitos do estrogênio
Tibolona: hormônio sintético com ação estrogênica, progestogênica e androgênica leve — alternativa para algumas mulheres

Hormônios bioidênticos

Nos últimos anos, os hormônios bioidênticos — que possuem estrutura molecular idêntica aos hormônios produzidos pelo organismo — ganharam popularidade. Preparações bioidênticas padronizadas (como o estradiol transdérmico e a progesterona micronizada) são hoje as formas preferidas na prática clínica por terem melhor perfil de segurança em comparação aos progestágenos sintéticos mais antigos.

Quem pode fazer TRH?

A TRH é indicada para mulheres que apresentam sintomas climatéricos que impactam a qualidade de vida e não apresentam contraindicações. As candidatas ideais são mulheres entre 50 e 60 anos, ou nos primeiros 10 anos após a menopausa — o chamado “janela de oportunidade” terapêutica.

Situações em que a TRH pode ser especialmente benéfica:

Sintomas vasomotores moderados a intensos
Sintomas genitourinários (ressecamento, dispareunia)
Osteoporose ou alto risco de fraturas
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) — nesse caso, a TRH é fortemente recomendada até pelo menos a idade média da menopausa natural

Quem não deve usar TRH?

Existem contraindicações absolutas para a TRH com estrogênio sistêmico:

Câncer de mama ativo ou histórico recente de câncer de mama hormônio-dependente
Câncer de endométrio
Tromboembolismo venoso ativo (trombose, embolia pulmonar)
Doença cardiovascular ativa ou histórico de AVC
Doença hepática grave
Sangramento vaginal sem diagnóstico
Suspeita de gravidez

Para mulheres com essas condições, existem alternativas não hormonais para o manejo dos sintomas — que podem ser discutidas em consulta.

A TRH aumenta o risco de câncer de mama?

Esta é a preocupação mais frequente das pacientes — e merece uma resposta nuançada.

O risco depende do tipo de TRH, do tempo de uso e das características individuais de cada mulher:

Estrogênio isolado (em mulheres sem útero): estudos mostram que não aumenta o risco de câncer de mama em uso por até 7 anos, e pode até ter efeito neutro ou protetor.
Estrogênio + progestágeno sintético (como a medroxiprogesterona): pode associar-se a um pequeno aumento de risco após 5 anos de uso contínuo.
Estrogênio + progesterona micronizada (bioidêntica): evidências sugerem perfil de risco mais favorável do que com progestágenos sintéticos.

Para contextualizar: o aumento de risco associado à TRH combinada é comparável ao risco associado ao consumo de 1 a 2 doses de álcool por dia ou ao sedentarismo — fatores que raramente geram tanto debate. A decisão deve considerar o impacto real dos sintomas na qualidade de vida e o risco individual de cada paciente.

A TRH aumenta o risco de trombose?

A TRH oral pode aumentar levemente o risco de tromboembolismo venoso. A TRH transdérmica (gel ou adesivo) tem risco significativamente menor, pois o hormônio não passa pelo fígado antes de atingir a corrente sanguínea — sendo a via preferida em mulheres com fatores de risco para trombose.

Por quanto tempo posso fazer TRH?

Não existe um limite fixo de tempo para a TRH. A recomendação atual das principais sociedades médicas (incluindo a SOBRAC — Sociedade Brasileira de Climatério) é que a TRH deve ser usada pelo tempo necessário para controlar os sintomas, com reavaliação periódica de risco/benefício. Para mulheres com menopausa precoce, o uso até a idade média da menopausa natural (51 anos) é praticamente consenso.

A decisão de manter ou suspender a TRH deve ser individualizada e revisada anualmente com sua ginecologista.

Alternativas não hormonais

Para mulheres que não podem ou não desejam fazer TRH, existem alternativas:

Para fogachos: paroxetina, venlafaxina, gabapentina (uso off-label com evidência), fesolorodina
Para sintomas genitourinários: lubrificantes e hidratantes vaginais, estrogênio vaginal de baixa dose (que tem absorção sistêmica mínima e é seguro na maioria das mulheres, inclusive com histórico de câncer de mama — a depender do caso)
Estilo de vida: exercício físico regular, redução de álcool e cafeína, técnicas de relaxamento

Quando consultar uma ginecologista sobre a TRH?

Se você está no climatério ou já passou pela menopausa e seus sintomas estão afetando sua qualidade de vida — sono, sexualidade, humor, trabalho —, agende uma consulta. A TRH não é adequada para todas as mulheres, mas quando bem indicada, pode representar uma mudança significativa no bem-estar.

A avaliação inclui histórico de saúde completo, exame físico, exames laboratoriais e de imagem quando necessário (mamografia, densitometria óssea), e uma conversa honesta sobre seus objetivos e preocupações.

Em Concórdia - SC, atendo mulheres no climatério com foco em cuidado individualizado, baseado nas evidências mais atuais e com atenção às necessidades de cada paciente.

Terapia de Reposição Hormonal (TRH): O que é, benefícios, riscos e quem pode usar